Профессиональное выгорание у психологов: симптомы, причины и реальность профессии. Часть 2

У нас нет вопроса, наступит ли у вас выгорание. Вопрос лишь только когда и сколько оно будет длиться. Сколько опыта у вас ни было бы, как долго и как много вы бы ни были в профессии — рано или поздно наступит момент, когда вы зададитесь вопросом:
«А не уйти ли мне из профессии?»

Этот вопрос может быть связан не только с эмоциональным перегоранием, но и с простыми ситуациями, когда вы разочаровываетесь в клиентах, в коллегах, в супервизоре и в себе. Это могут быть проекции ваших личных переживаний, могут быть переносы кого-то до боли вам знакомого. Но рано или поздно наступит этот момент — и это нормально. Повторюсь: вопрос лишь только когда и сколько будет длиться этот эпизод.

Выгорание не приходит одномоментно. Оно изо дня в день поражает нашу душу. Должно не раз прийти разочарование в себе как в терапевте, чтобы вы окончательно выгорели в профессии. Наша степень удовлетворённости собой как специалистами сильно зависит от многих факторов, и особенно — от наших эмоций.
Мы можем испытывать разные периоды — от подъёма и воодушевления до полного непонимания, что делать с этим клиентом.
И нет, это не про то, как мы вдруг теряем свои навыки. Это про то, как мы можем быть наполнены и опустошены внутри.

Начинающим психологам:
Все мы когда-то были на вашем месте — начинали с тем же энтузиазмом и предвкушением, хотели спасать, помогать и нести свет людям.
Но поверьте — выгорание и скука коснутся и вас. И лучше к этому быть готовыми.

К сожалению, описать общие причины выгорания не очень возможно, так как они зависят в том числе от культуральных особенностей вашего региона. Но можно назвать общими факторами:

Рабочая обстановка
Профессиональная нагрузка
Уровень дохода
Представление о себе
Отношение коллег
Отношение собственной семьи
В группу риска, конечно, попадают терапевты, склонные к чрезмерной эмоциональной вовлечённости в клиентов, и терапевты с малым запасом собственной энергии из-за хронической усталости.

В чём опасность выгорания — оно может приводить не только к снижению эффективности терапевта, но и к повышению рисков совершения этических и терапевтических ошибок.
Выгорание можно спутать с депрессией — там, где это про знакомую всем утрату жизненной энергии и мотивации, появление чувства беспомощности и бессилия.

Несколько авторов [Brems, 2000; Edelwich & Brodsky, 1980; Freudenberger, 1975; Kottler, 2012; Maslach & Leiter, 1997; Mathieu, 2012; Norcross & Guy, 2007; Rupert, Stevanovic, & Hunley, 2009; Wicks, 2008] описывают поведенческие показатели сильного выгорания:

1. Пропадает желание обсуждать работу в социальном и семейном кругах
2. Терапевт не хочет интересоваться своей практикой и её развитием.
3. Радость при отмене сессий вместо огорчения.
4. У нескольких клиентов появляются общие симптомы, резонирующие с внутренним состоянием терапевта.
5. С утра не хочется идти на работу, это кажется мучением.э
6. Включается самоанестезирование: приём антидепрессантов без консультации, шопинг, компенсаторные способы снизить стресс, в том числе запрещённые.
7. Цинизм по отношению к клиентам.
8. Сессии теряют искру, живость, энергию и спонтанность. В них мало движения и смеха.
9. Терапевт перестаёт корректно вести клиентские записи и документацию.
10. При появлении пауз в работе выбираются только пассивные формы отдыха.
11. Терапевт настолько эмоционально привязан к работе, что активная социальная жизнь становится невозможной.
12. Отказ анализировать причины выгорания. Вместо изменений — оправдания, поиск виноватых, отрицание проблемы.

Жизненный цикл человека сопровождается сменами периодов от спокойствия к дезориентации и последующего развития. Терапевт также проходит стадии своего профессионального развития и идентичности. Эти стадии связаны с многим факторами  влияющими на них: образование, важнейшие инциденты, а также знакомство с определенными теориями, наличие наставников и практического опыта.

Уязвимость терапевтов оказывается самой высокой:
в переходные периоды жизненного цикла,
в периоды ускоренных метаболических изменений,
после интервалов между теоретическими трансформациями (которые могут длиться десятилетиями).

Некоторые терапевты подвержены риску не только из-за этапов развития, но и из-за личных особенностей характера:
низкая устойчивость к фрустрации и неопределённости;
высокая потребность в одобрении и контроле;
негибкое, шаблонное мышление.

Терапевты будут по-разному реагировать на одних и тех же клиентов или на одни и те же жалобы разных клиентов: в то время как кто-то из терапевтов интернализует свое отчаяние, другие могут довольно легко забыть о нем. Это связано не только со стилем, когнитивной деятельностью и копинговыми механизмами терапевта, но и с предшествующими уровнями стресса и стрессорами, присутствующими в жизни терапевта.

Многие специалисты придают слишком большое значение результату сессий. Они:
стремятся к немедленному облегчению симптомов;
берут на себя слишком большую ответственность;
«заполняют паузы» вместо клиента;
идентифицируются с историей клиента, теряя границы.

Эмоциональные факторы вступают в действие не только в случае чрезмерно усердствующего терапевта, но и в случае терапевта чрезмерно идентифицирующего себя с ситуацией своего клиента.

Зачастую швы, стягивающие какую-нибудь старую рану терапевта, рвутся под напором эмоции, вызванных рассказом очередного клиента. Последним утешением для терапевта могут служить привычные в таких случаях слова:

"Я-то здесь при чем? Это происходило не со мной, а с клиентом. Я всего лишь терапевт, который должен выслушать клиента. Я сижу напротив него в удобном кожаном кресле. В конце концов, мне платят за то, чтобы я сидел здесь, выслушивал клиентов и реагировал на их слова. Но я не обязан принимать их слишком близко к сердцу"

Последняя эмоциональная проблема, о которой следует упомянуть, касается терапевтов, которые не чувствуют в своей семье поддержки, связанной с их работой. Специалисты, оказывающие помощь другим людям, нуждаются в моральной поддержке, понимании и демонстрации сочувствия.

Соприкасаясь с болью и страданиями своих клиентов в течение всего рабочего дня, терапевт является домой взвинченным и требовательным (возможно, чрезмерно требовательным). Вернувшись в семью, он нуждается главным образом во внимании, заботе и любви со стороны близких ему людей. Это особенно касается женщин-терапевтов, которым, помимо исполнения их профессиональных обязанностей, зачастую приходится выполнять немалую долю домашней работы. Родителям-одиночкам приходится особенно нелегко. В частности, на них полностью возлагаются заботы о финансовом благополучии семьи, а также заботы о ведении домашнего хозяйства.

Как мы уже говорили раньше, избежать выгорания невозможно и излечить его тоже, так как наша работа постоянно связана с определенным уровнем стресса.
Главное, чтобы уровень стресса не сказывался отрицательно на функционировании профессиональной эффективности терапевта. Конечно, тут хорошо, если есть поддержка супервизора или личного терапевта. Но часто можно увидеть, как нарастающее разочарование в профессии начинает проецироваться терапевтом на себя и выливается в пренебрежение самим собой. И конечно, тут может быть полнейшее игнорирование наличия у себя проблемы.

Когда кто-то из ваших коллег утратил свою былую энергию и интерес к работе, заметить это не так уж сложно. Соответствующие признаки слишком очевидны: специалист ведет себя слишком импульсивно, у него наблюдаются классические признаки депрессии или тревоги, возникает пристрастие к алкоголю, он не стремится исполнять свои профессиональные обязанности, выглядит измотанным, совершает ошибку за ошибкой и, самое главное, делает вид, будто не произошло ничего особенного. Признать наличие у себя симптомов выгорания бывает очень нелегко.

Все мы стремимся продемонстрировать окружающим, что с нами всё в порядке. Это вполне естественное желание. Все мы пытаемся одержать победу над своими демонами. У каждого из нас есть проблемы, которые "напрягают" нас. Особенность профессии терапевта заключается в том, что ему негде скрыться от посторонних глаз.

• Выполняйте терапию по-другому
• Учите других
• Берите на себя ответственность
• Устраивайте перерывы в работе
• Исследуйте влияние технологий как потенциального источника стресса

В литературе Вы можете встретить соединение двух терминов повреждение и выгорание, при том что они разные. А разница здесь в том, что выгорание может не приводить к повреждению.
Но когда мы говорим о повреждении, мы говорим о том что терапевт начинает причинять вред не только клиентам, но и самому себе. При этом повреждение будет влиять на всю жизнь терапевта, а не только на работу.

Выгорание можно рассматривать как широко распространенное состояние, в котором пришлось побывать практически каждому терапевту в тот или иной период своей профессиональной карьеры.

Серьезное же повреждение, вероятно, случается не более чем у 10% терапевтов в любой конкретный момент времени, если учитывать клиническую депрессию, наркоманию, хронические заболевания, острое чувство одиночества, нарушения границ и т.п. Schoener, 2005; Reamer, 2015; Thoreson, Miller, & Krauskopf, 1989].

Среди терапевтов, которые работают с людьми, перенесшими серьезную травму, до 25% могут страдать от соответствующей вторичной травмы или утраты сострадания к чужому горю - состояние, которое возникает гораздо быстрее, чем более коварные формы выгорания, контрпереноса или повреждения [Figley, 2002].

Кроме того, существует еще так называемый "раненный целитель", который может слегка прихрамывать но не до такой степени, чтобы это серьезно снижало его профессиональную эффективность Zerubavel & Wnight, 2012]. Я считаю, что все мы являемся раненными целителями, в том или ином виде.

Есть и такие, кто страдает от обычных, разновидностей расстройства личности, тревоги, и обсессивно-компульсивных расстройств, которые заставляют этих людей искать профессию, в которой они могли бы "спрятаться"

Каждому из терапевтов знакомы представители этой профессии, страдающие серьезными нарушениями психики и находящие для себя жертв среди клиентов. Они подвергают этих клиентов сексуальной эксплуатации, внушают им неподобающие ценности или прибегают к иным формам патологического манипулирования или контроля.

К сожалению, когда выгорание действительно приводит к существенному повреждению терапевта, природа такова, что он будет скорее всего отрицать это повреждение.